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“以为付了定金再交尾款肯定更便宜，结果发现昨天付完尾款的商品，今天直接买便宜三十几块”“我刚刚一算，发现预售付定金还不如凑满减来得划算”“有的店铺就是这样，找商家理论也不能退差价”……记者注意到，多名消费者在社交平台上反映，今年“双11”遭遇预售价竟比直接买更贵的情况。对此，记者向天猫求证。平台客服表示，如果出现预售价格比实际下单价更贵，且没有价保的情况，建议用户在没有发货的情况下及时退款，重新下单购买。

商品价格“先涨后降”这一套路再次重出江湖。唐女士告诉记者，同一款奶粉，“双11”期间，标注原价为2394元6桶，自己通过定金加付尾款的方式，共支付2274.3元。但她对比计算发现，自己日常购买的价格只需369元一桶。换言之，“双11”期间，这款奶粉先涨价到每桶399元，通过活动降价到每桶379.05元，但其实比平时买还贵10.05元。

“现在电商大促，运营成本居高不下，不可能单单都做赔本生意，但又得标榜低价，同行逼得只能这么干。”一名经营园艺用品的商家表示，开网店的主要运营成本分为平台服务费和佣金、物流仓储费、流量推广费以及人力成本，目前日常流量推广费已占到店铺总销售额的10%。她说，“双11”期间，流量推广费比平时高不少，最高能涨两成，“有时某个商品看起来销量上去了，但毛利润一算，甚至比平时赚得还少。”

“开屏、推送、搜索、联想……这些流量都会单独切分，一一收费。”这名商家透露，流量推广涉及的项目琳琅满目。比如“直通车”，就是付费的搜索广告位，能让商品展示到搜索页面；“引力魔方”，能让商品展示在首页，让用户第一时间看到；还有“万象台”，不仅能根据平台已有用户画像进行推广火博体育官方网站入口手机版，还能自动搜索目标客户进行不同的推广引导。

另外一名卖厨房小家电的商家向记者印证了这一说法。“流量投放确实有效果，但价格也越来越贵，竞争更激烈。”他说，自己直播间的销售额在2万元时，流量推广费占总销售额约30%，但月销售额到了30万元时，流量推广费占比也飙升到60%。随着自己在行业类目中的排名越来越高，往前挤的流量推广费占比也越高。“部分没有知名度的白牌商家，为打造出爆款带动整个店铺交易，流量推广费占比甚至高达100%，亏着来投。”

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上海是最早探索社区夜门诊的城市之一，闵行区已实现社区夜门诊（该区亦称“晚门诊”）全覆盖。闵行区位于上海地理版图中心，辖区既有浦西又有浦东。根据七普数据，闵行区常住人口约265万，在全市16个区中仅次于浦东新区，这里既有高楼林立，也有城乡融合火博体育官方网站入口手机版，有人称之为“郊区里的市区、市区里的郊区”。汇聚了“多重上海”的闵行，成为了观察超大城市生活的典型样本。

同年8月火博体育官方网站入口手机版，国家卫健委办公厅印发《基层卫生健康便民惠民服务举措》火博体育官方网站入口手机版，提出“延长城市社区门诊服务时间”。具体为，在无急诊服务且诊疗量较大的城市社区卫生服务中心实行工作日门诊延时服务1至3小时，或酌情在节假日、周六周日等增加门诊服务时间，方便社区居民尤其是上班、上学等人群在家门口就近获得基本医疗、慢病配药、健康咨询等服务。

记者在莘谭社区卫生服务站附近随机采访了六七名青年人，均称没有社区卫生服务中心就诊经历。“90后”程先生是莘庄当地居民，从国外留学回沪不久。他 “脑子里完全没有（社区医院）这个概念”，小时候家长带他去复旦大学附属儿科医院，长大后常去闵行区中心医院，都是三级医院，他对社区医院“真的一点都不了解，不知道能看什么病”。

华漕镇有十几所中小学、幼儿园，每年社区医生定期下到学校为学生筛查视力，如发现有视力不良风险学生，会按近视防控流程开具复诊单，建议转诊至上级医院进一步检查。在原先的学生视力筛查工作中，不少家长反馈孩子被筛查出近视后，在复诊过程中存在诸多不便，频繁奔波于各大医院眼病专科，不仅耗时费力，号源也得不到保障。最后不了了之，耽误孩子。

为此，华漕社区卫生服务中心打造了一个以“筛-转-服”一体化管理的近视防控门诊。华漕社区卫生服务中心副主任刘帅说，医院下了很大决心，让两名眼科医生脱产进入上级医院视光门诊进修半年。2023年10月起，华漕社区近视防控MDT（多学科）门诊正式启动，社区医生在学校初筛后，孩子近视可以先就近转至社区医院复诊，然后再分流。

诸宏明说，上海市社区卫生服务中心在工作日的11点半至下午1点半提供午间门诊火博体育官方网站入口手机版，实现“中午连一连”；部分社区卫生服务中心提供工作日晚间门诊服务，实现了“晚间延一延”。广东省深圳市要求至少200家社康机构开放门诊延时服务（也就是夜诊）至晚上9点。目前已有800多家社康机构开放夜诊服务，平均延时服务2小时，夜诊服务占社康总诊疗人次的近20%。

澎湃新闻注意到，这几年从国家到地方火博体育官方网站入口手机版，均在着力提升基层医疗卫生服务能力，努力把患者留在基层，推动分级诊疗落地见效。2023年10月，上海市卫健委按照国家卫健委办公厅发文，制定了《上海市基层卫生健康便民惠民服务举措》，明确了专家号源下沉、上级医院医生下沉、强化家庭医生与签约居民联系、做好社区卫生延时服务的等具体要求。

记者从闵行区卫健委了解到，根据近一年多来的统计数据，社区夜门诊就医需求大多聚焦于慢病配药和中医药服务，中老年人居多，涉及的健康问题包括高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病、脑卒中、高脂血症、骨关节炎等。2023年5月至2024年7月火博体育官方网站入口手机版，闵行社区夜门诊就诊总人次10.95万，其中2024年1月至7月就诊总人次达6.29万。

走访中，许多医生告诉记者，对医生个人来说，夜门诊增加了工作量，但还在可承受范围，医院也有相应的津贴补助。莘庄社区卫生服务中心中医科科长王啸曦负责“莘夜诊”中医科排班职责，他表示，医生压力倒还好火博体育官方网站入口手机版，虽然确实会牺牲部分下班时间，但医生这份职业也是讲奉献精神的。另外，夜门诊有专门绩效，月底工作量会单独列出来。

不过，从社区医院角度来看，运营成本是不能忽视的。“假如只看经济效益，一晚上三五十个病人，夜门诊对医院来说肯定是亏本的。”一名社区卫生服务中心主任伸手给记者算了一笔账：晚上医院至少要配置一名医生、一名挂号收费员、一名药房人员，结合实际，可能还有专科医生、检验科人员等；此外火博体育官方网站入口手机版，医院的安保、水电等运维费用也随着运营时间延长而增加。

夜门诊晚门诊服务也增加了医患间的信任。莘谭社区卫生服务站站长、中医科医生陆勤说，老居民对社区医院很依赖。有一位患有冠心病的阿姨，2023年从莘庄搬家去马桥镇后，还常常坐着公交车回到莘庄配药。“她只认熟悉的医生，这里让她感到亲切，更放心。”有时阿姨赶不上白天的门诊，夜门诊就能帮她。陆勤说，这样的居民不止一位，这种彼此间的信任，让她感受到了职业荣誉感。

一些动态调整和探索仍在进行。随着上海天气转冷，近期浦江社区卫生服务中心夜门诊在保留西医全科夜门诊基础上，10月21日起中医科夜门诊暂停。“根据季节调整，天气凉了中医科病人就少了。”该院相关负责人说。而在颛桥社区卫生服务中心，随着11月后儿童呼吸道疾病高发，就会增加夜门诊人手，特别是儿科、检验科等人员。